中华医学会北京分会营养学会副主委北京协和医院临床营养科于康

神经性厌食症，心理紊乱并引发的摄食障碍是主要病因。据国外调查，90％的神经性厌食患者为女性，以13至18岁为最常见，但早发(7至12岁)和晚发(18岁以后)也很多，时装模特中发病率更高。其死亡率可高达20％！

饿耗&噩耗

■今年8月，22岁的乌拉圭女模特路易塞尔·拉莫斯(上图中)在走秀时，突发心脏病猝死。此前的3个月，她为保持“最佳”体型只以蔬菜沙拉和可乐充饥……

■11月15日，年方21岁的巴西女模特安娜·卡罗琳娜·雷斯顿(上图右)死于厌食引起的并发症。临死前，身高1.74米的安娜体重仅仅40公斤，主要靠吃西红柿和苹果等维持生命。

■经典英文爱情歌曲《昨日重现》的演唱者、著名美国歌星卡朋特(上图左)为保持身材的苗条，严重节食，并服用轻泻剂，营养状况恶化，不幸于1983年2月4日死于深爱她的父母怀中，年仅32岁……

体重是五大生命体征之一哪里有饿出来的美

体重是评价一个人营养水平的最简单、直接而又可靠的指标，是历史上沿用最久并且目前仍是最主要的营养状况评定指标。体重过度增加或降低都对健康不利。体重应看作和心跳、呼吸、血压、脉搏同样重要的生命体征。

体质指数是评价体重的“晴雨表”。体重(单位:公斤)除以身高(单位:米)的平方即为体质指数(BMI)。例如，某人身高1.70米，体重70公斤，其BMI＝70/1.72＝24.2。那么，他的体重状况如何？世界卫生组织推荐的BMI正常参考值范围为18.5至25.0，凡大于或等于25.0的，为超重或肥胖；小于18.5的，为偏轻或消瘦。中国肥胖工作组曾根据国内的流行病学资料总结提出:中国的BMI正常参考值范围为18.5至24.0，凡大于或等于24.0的，为超重或肥胖；小于18.5的，为偏轻或消瘦。

国际上将成人营养不足根据其严重程度分为三级:营养不足I级——BMI范围17.0至18.4；营养不足II级——BMI范围16.0至16.9；营养不足III级——BMI小于16.0。我们回过来看看那位死于厌食症的巴西模特安娜，其BMI仅为13.2！按照上述标准，属于重度营养不良的第III级！一味丢失脂肪和体重付出代价无节制“骨感”＝形容枯槁所谓体脂，指的是身体里的脂肪，它是构成体重的重要组成部分，也是维护健康不可或缺的成分。一般，男性脂肪应维持在体重的25％的水平，女性则为体重的30％。可以说，一个人如果没有正常的体内脂肪的储备，就没有正常的生理功能。因厌食所导致的重度营养不良，以体重大幅度降低、体脂严重丧失为特征，“皮包骨”的外形，苍白而晦暗的肤色，无神的眼神、敏感或淡漠的情绪、皮肤变干、变薄、发亮或皱褶(干燥症)的皮肤，稀疏并易脱落的头发等为外在表现。尽管有化妆品掩饰，那些崇尚“瘦骨仙”的少女们可否意识到，自己可能正悄悄地被引上一条导致恶果的险路！

协和医院营养科的咨询心理＋营养＋药物

病例1:程某，女，15岁，因被同学说“脸胖”而自行“减肥”，不吃主食及肉类，出现厌食、消瘦、闭经1年、双下肢水肿5个月，诊断为神经性厌食。入院后，医生首先与她进行深入地交谈，了解其对自己体型的“敏感性”，有针对性地制定营养方案。从米汤开始，逐步过渡到米粥和软饭；以清蒸鱼、南豆腐、鸡蛋清等为主补充优质蛋白；补充各种维生素和无机盐。经过5周有针对性的咨询，患者体重增加7公斤，双下肢水肿消退，全身各项生理功能指数也基本恢复正常，对营养、体重和体型等也有了较为正确地认识，恢复学业。

病例2:林某，女性，20岁，准备去电视台参加综艺活动，但感觉自己腰和大腿“过粗”，拒绝吃饭，每日拼命运动(游泳3000米或绕400米运动场跑步7至8圈)，突发闭经，重度消瘦，血浆蛋白严重下降。在病人入院近2个月，医生让病人从心理上主动接受营养咨询，同时给予适宜热量摄入，使其皮肤较原来光泽而有弹性，体重增加由入院的38公斤上升至47公斤，现在各项营养
指标均已接近正常范围。

贴士

长期饥饿失去的不再回来

1.危害消化系统:长期厌食可导致小肠的重量、小肠绒毛长度、蛋白质和DNA含量、细胞分裂等均有下降或减少，并出现食欲降低，胃酸减少，消化液和消化酶的分泌减少，使胃肠功能紊乱，出现频繁腹泻，肠道内菌群失调，对脂肪、脂溶性维生素、碳水化合物的吸收出现严重障碍，进一步加重营养不良，进而危害生命。

2.危害心血管系统:长期厌食可导致心脏重量明显减轻，患者出现血压降低，心输出量减少，心率缓慢，循环时间延长，外周血流量减少，最终可心衰致命。

3.危害呼吸系统:造成呼吸节律紊乱，肺活量减少，进而可引发呼吸衰竭。

4.危害免疫系统:免疫物质生成障碍，免疫功能损害，某些种类的白血病数目减少，导致肺部感染、泌尿系统感染，抗感染和创伤修复能力损害等。

5.危害生殖系统:因为能量和脂肪匮乏，女性可出现卵巢体积缩小、月经稀少甚至闭经、乳房变小等；男性则出现睾丸体积缩小、性欲减退、阳痿等。

6.危害神经系统:表现为情感淡漠，甚至昏迷。患者记忆力、注意力降低，易发脾气等。

7.危害血液系统:可导致严重贫血。

8.危害肾脏功能:可造成肾小球滤过率和肾血浆流量减少，由于肾小管机能的障碍，可出现氨基酸尿症、磷酸尿症、尿浓缩障碍以及酸负荷后的排出量下降等。严重者可肾功能衰竭。

9.上述损害，往往联合发生:最终可能导致水电解质紊乱，出现心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭，甚至多脏器功能衰竭，导致患者死亡。