【海明心理咨询指示语】：进食障碍:指下列任何一种障碍：神经性厌食、神经性贪食（心因性或其他心理紊乱所致）、过度进食或呕吐、成人的异食癖及心因性厌食。进食障碍指与心理障碍有关，以进食行为异常为显著特征的一组综合征，主要指神经性厌食，神经性贪食和神经性呕吐。一般不包括拒食、偏食和异嗜癖。

神经性厌食临床表现核心是对“肥胖”的强烈恐惧和对体形体重的过度关注。有些患者已经骨瘦如柴仍认为自己胖，这种现象称为体像障碍。最初患者有意限制进食。逐渐发展为不吃，或采取过度运动避免体重增加，或采用进食后诱吐，服泻药或减肥药的方式避免体重增加。体重下降会导致各种生理功能的改变，如皮肤干燥脱发，严重营养不良，甚至死亡。

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吃一斤蛋糕、一盒饼干、半斤枣糕，还是没有饱的感觉；怕再胖就催吐，吐不出来就嚼了吐……

女生减肥减到崩溃 网上求助：

我知道很罪恶可停不下来

我对不起自己，也对不起父母……

还有几十天就高考了，压力太大……

▲咽下去的话我一天都自责干不了别的事……

▲别人都在看我笑话，都是故意不让我瘦……

身高1.58米，体重45.5公斤，根据世界卫生组织标准体重计算方法，属于偏瘦体重。但松原一高三女生却认为自己太“胖”，甚至强迫自己将吃下的东西呕吐出来才踏实。

3月18日12时50分

我已经不知道什么是饱了，吃了一斤蛋糕、一盒饼干、半斤枣糕，还是没有饱的感觉。我真不想活了。

3月18日13时32分

中午又吃了很多饭菜，又吃俩苹果、一个鸡蛋还没饱。抠喉咙没吐出来，拿出来一手血，口腔都是血腥味。呵，两天又胖了两斤。

3月18日16时54分

晚上吃了个烤地瓜，没吐，很香甜很好吃。

3月18日19时33分

刚才又喝了几口粥，吃了个苹果、半块枣糕、半杯酸奶，我想催吐，现在在忍着。

■女孩自爆

减肥导致闭经4个月

近日，松原贴吧上一则名为“减肥让我的人生从此黯然”的帖子引起许多网友关注，发帖者是松原某高中的高三女生，帖子介绍了她的减肥经历：

不知道为什么，女生要以瘦为美，有的人觉得别人胖就是好吃懒做的、可耻的。说说我的故事吧，我今年19岁，高中念书，成绩还可以，从小热爱美食，也因为我妈做饭好吃，才一米五八的个儿，最胖时将近120斤。

我的发小（从小在一起的好朋友）很高很瘦，很好看，我就是中人之姿，只不过平时注意穿衣服什么的显得洋气些。初三假期我减肥，瘦到90多斤。高中饮食不注意，总吃夜宵，一度又胖到100多。表哥也说我胖，笑我贪吃，我看着矮胖的自己很自卑。

我开始减肥，早上鸡蛋苹果，中午半两饭、素菜，晚上俩苹果，很少吃零食。开始还好，后来吃什么都先查热量，吃多了或热量多的就自责，睡不着。

我4个月就瘦到70多斤，很多女生佩服我跟我学，但大都没毅力放弃了。她们又怎么看到我的辛酸！更可悲的是，我减肥减得闭经，已经4个月不来月经了。

因为减肥我竟得了暴食症，就爱吃以前不爱吃的甜食，一吃就停不下，明明撑得胃疼也吃。因为现在已经90斤了，怕再胖就催吐，后来吐不出来就嚼了吐，吃几口过过嘴瘾就吐出来……我知道很罪恶可停不下来，咽下去的话我一天都自责干不了别的事。

我妈知道我减肥减出病了，成天给我买点心，想让我胖点。我吃的少，大多背着她吐了……我试过恢复正常吃饭，可根本就停不下嘴，饭量大得吓人。

我不知道该怎么办，现在胖了这么多也没来月经，有时我都不想活了，我一点快乐都没了。爸妈都知道我减肥，也都看到我现在暴吃，但他们看不到我狼吞虎咽时的眼泪和嚼了吐的无奈。我快疯了。我知道我病了，而且很重，我走不出心魔和阴影。

如果有过相同经历的姐妹，请告诉我我该怎么办，谢谢。

■对话女孩

我每天都很痛苦，经常边暴食边哭

不断有网友回复，对这名女生进行开导，还有人向她介绍减肥方法。很多网友向这位女孩提出，她已经陷入了减肥的误区，调整心态才是最重要的。

女生说，她的体重为45.5公斤，身高为1.58米。记者查询了世界卫生组织公布的女性标准体重计算方法：（身高cm－70）×60﹪＝标准体重，标准体重正负10﹪为正常体重。记者计算了一下，她正常体重范围应该在47.52至58.08之间，她的体重应该属于偏瘦。为何这位女生一直认为自己胖呢？

记者通过QQ对这位女生进行了采访，她网名叫“生有何欢”。她的QQ空间里也记录了一些减肥的痛苦经历，照片上的她，身材很小巧。

记者：像你在帖子里说的这种状况持续了多久？

生有何欢：大概两个月左右吧。我每天都很痛苦，经常边暴食边哭，吃完自责悔恨羞愧，之后抠喉催吐，吐不出来再哭……我快崩溃了，没想到减肥会让我变成这样，我很后悔。现在希望我能做个正常人，我上网查了，我现在的状态属于“进食障碍”。

注：进食障碍：指下列任何一种障碍：神经性厌食、神经性贪食（心因性或其他心理紊乱所致）、过度进食或呕吐、成人的异食癖及心因性厌食。

记者：你父母是什么态度？

生有何欢：现在每天妈妈都买点心给我，让我胖点、恢复健康。可我只吃一块，其它的都嚼嚼吐了。我对不起我自己，也对不起父母，他们看着我绝食到暴食，却看不到我疯狂的自责难受。他们只是想我健康，我现在连这都做不到。

记者：除节食外，你还用过其他减肥方法吗？

生有何欢：吃过几种减肥药，第一种好使，其实就是泻药，瘦了点停了就反弹；第二种根本不好使，吃了心乱蹦，害怕就停了。

记者：减肥这么痛苦，为什么不给自己定个健康食谱，按食谱定量饮食呢？

生有何欢：以前饿得太狠了，现在患上了暴食症，除非撑得不行了，否则我现在没有饱的感觉。吃了就破罐破摔，索性吃个够。还有几十天就高考了，可能和压力太大也有关系。

记者：减肥有没有影响学习？

生有何欢：减肥瘦到70多斤的时候还可以，现在越胖越差，没心情看书。全年级排名在200名左右，全年级一共350多人。

记者：你觉得自己减肥前漂亮还是减肥后漂亮？

生有何欢：我觉得减肥后很小巧好看，不过很多同学说我像骷髅，我妈说我像吸毒的，我爸说我没个福气相。

记者：那么多人都说你瘦了不好看，为什么一直要坚持瘦下去呢？

生有何欢：我就是受明星和模特影响，觉得她们穿什么都好看，觉得越瘦越美。后来吃得胖了就压力很大，觉得别人都在看我笑话，都是故意不让我瘦，害我发胖的……怎么说呢，心理变态了……

记者：现在社会的审美是多元的，你为何那么苛求自己呢？

生有何欢：嗯，是啊，想想她们也挺可怜的。其实我现在只希望能把暴饮暴食治好，不太介意能不能瘦了。

■减肥医生

首先看心理医生

造成“生有何欢”目前的状况的根源在哪里？到底是生理还是心理上的原因？记者采访了吉林省肥胖研究所主任于树忠。

于树忠告诉记者，目前“生有何欢”的状况是她采取不科学的瘦身方法导致的。

“包括她的闭经，也是由于她不科学的减肥方法，造成她体内气血亏虚。从中医角度上说，是她的经血不能如时而下。”于树忠说。

于树忠分析，“生有何欢”的体重是完全标准的，根本没有必要减肥。

她的暴食症和进食障碍以及现在的心态和思想，实际上是一种心理疾病，不是减肥能解决的，何况她并不需要减肥，她首先应看心理医生。

■心理医生

这是可以咨询的

长春心理援助中心主任格林表示，因为这个女孩在胖的时候，可能受到一些不合理的评价，在她的内心造成了创伤，甚至形成阴影。“这种情况下，她会对肥胖非常在意和敏感，最终矫枉过正，导致了目前的状况。”格林说。

格林告诉记者，这个女孩是有生理问题在先，这种反射又会作用于她的心理，如此造成恶性循环。对于这种情况，最好是心理咨询和药物咨询并举。

“她现在正处于高考前的关键时期，希望她及时调整心态。如果她有咨询的愿望，最好尽早求助心理医生，这是完全可以咨询的。”格林说。

神经性厌食诊断标准：

(1)有意控制进食量，和/或采取过度运动、 诱吐、导泻，服用药物等方法以减轻体重。

(2)体重明显下降，与标准体重相比减少了15%或以上。Quetelet体重指数计算(BMI=kg(体重)/m2(身高平方) ，正常值20—24)为17.5或更低。

(3)担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖。

(4)女性闭经(至少持续三个月未来潮)，男性性功能低下，青春期前的患者性器官幼稚型。

(5)不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻、节食也不是任何一种精神症状的继发症状。

3.神经性厌食的医疗并发症：

（1）.恶病质:极度消瘦,皮下脂肪明显减少,肌肉消失,低代谢状态(低T3综合症),怕冷,难以维持正常体温;

（2）.心脏:心肌无力,心脏变小,心律失常,房性,室性期前收缩,束支传导阻滞,室外性心支过速,可突然死亡;

（3）.消化道症状:胃排空延迟,腹胀,便秘,腹痛

（4）.生殖系统:停经,低的LH,FSH

（5）.皮肤:可全身布满婴儿样纤细绒毛

（6）.血液系统:白细胞减少

（7）.精神方面:抑郁情绪

（8）.与催呕和泻药有关的并发症

（9）.代谢:电解质紊乱,特别是低钾血症,低氯性碱中毒,低镁血症

（10）.胃肠道:可伴发胰腺炎,胰肿大伴血清淀粉酶增加,食道和胃的腐食,肠道功能

（11）.口腔:牙齿因反复呕吐被胃酸浸蚀,特别是前牙

（12）.神经方面:疲乏,无力,轻微的器质性脑综合症表现

4.神经性厌食症的咨询

（一）、住院咨询

神经性厌食症咨询的首要目的就是恢复个体的营养状态，因为由于长期进食不良而出现的脱水及电解质失衡会造成严重的问题，重者甚至可引起死亡。因此，对于病情严重，同时在家难于护理者，应建议尽早住院咨询。

住院期间的咨询应以综合咨询为主，包括认知—行为咨询、精神动力学咨询、家庭咨询，有时甚至要合并药物咨询。病房的医务人员要注意言行一致，为病人营造出具有约束性，同时具有咨询作用的环境。要充分利用正性强化(表扬)和负性强化(惩罚)的方法，同时，要充分注意调动病人自己的积极性，以巩固疗效。

住院期间要密切观察进食情况，一般要求每天摄入的能量为3千热卡，并保证病人进食后不得自发呕吐或诱吐。另外，要定期测量体重，并制订一个切实可行的体重目标，比如每周增加0．5一1.0kg，或必须达到某一体重方可出院等。如果条件允许，入院初期可采取少量多餐的方法，以免病人一次进食的量过多。

对于病程不到6个月，没有暴食及呕吐的病人，如果其父母能够积极地配合参与家庭咨询，可以在门诊进行咨询。只有在出现严重的躯体并发症，或具有严重的抑郁症状或有强烈的自杀企图时，才需住院咨询。

（二）、心理咨询

神经性厌食和神经性贪食具有相似的病理心理机制，而且有相似的不良进食行为，许多神经性贪食病人就是神经性厌食的延续，两者常常同时存在。因此它们的咨询也有很多共同的地方，几乎所有的心理咨询体系都强调自我监控。神经性厌食的心理咨询有很多种，这些方法尤其多用于门诊咨询。目前较普遍的方法为动力学派的心理咨询。但由于病人的阻抗非常明显，因此咨询起来相当困难。

咨询的第一步是建立良好的医患关系，取得病人的合作，而咨询的首要目标是将病人的营养状况恢复至正常。无论是神经性厌食还是神经性贪食（虽然神经性贪食通常体重正常或接近正常），都会导致严重的躯体紊乱，这些躯体紊乱本身就可导致激惹、失眠、抑郁等精神症状，在这种情况下要想通过心理咨询获得行为改变是非常困难的。

1．认知行为咨询

在神经性厌食和神经性贪食的心理咨询中，以行为咨询为主，其中操作性条件反射方法是最有效的。根据体重的增加给予正性强化物，包括增加躯体活动、家属探视、社交活动等。需要注意的是医生和病人达成一致，给予正性强化物的唯一依据是体重增加。这一点很重要，因为这样可以避免医生和病人因“病人如何吃的？”、“病人吃了多少？”及“病人吃了什么”等这样的问题发生争吵，造成医患关系紧张，只有体重增加才是客观的指标。对于有暴食、呕吐或催吐及导泻的病人，可以采用反应预防，要求他们在每餐之后，呆在观察室里2-3个小时，以停止他们的这些行为。

认识—行为咨询在实施时可分为四期，第一期的任务是通过采集病史，尤其是通过让病人自行监测进食、贪食以及诱吐的情况，评定病人问题的严重程度。第二期的任务是，尽可能让病人保持一日三餐，逐渐使病人的进食行为趋于正常。第三期的任务是矫正病人在热量摄入、体形，体重等方面存在的歪曲认知观念。第四期的任务是练习各种预防复发的措施(如练习如何处理高危情境)。这种咨询一般持续6个月，平均需要20次。

神经性厌食病人都有强烈的有关食物、节食和体重的错误认知，它们既是咨询的障碍，同时，如果不改变这些错误认知，一旦脱离咨询环境，又是使病人复发的因素。因此，认知咨询对神经性厌食咨询的开展及疗效的巩固具有很重要的意义。认知咨询的关键在于改变这些错误的认知。

2．家庭咨询

病人同母亲的关系一般是不正常的，同父亲的关系常具有俄底浦斯性冲突的特点。病人的父母常常关系不好，冲突可以是有关饮食习惯的，但也有性的、威信的及依赖方面的问题。“家庭神经症”的情况并不少见，病人作为症状的携带者将家庭的问题以进食障碍的形式表现出来，在咨询中来自家庭成员方面的抗拒往往强于来自病人本身。

应对所有和父母或家人生活在一起的病人进行一次全面彻底的家庭分析，以确定采取什么形式的家庭咨询帮助病人更合适。病人越年轻，包括父母在内的心理咨询或进一步的家庭心理咨询就越重要。把病人的症状带到家庭关系中，和家庭建立工作联盟，呈现家庭不稳定、僵化或混乱的模式，咨询师的目标是致力于使失功能的家庭达到改变，在家庭互动改变的脉络下，病人的行为改变和症状消除也会随之产生。

3．精神动力学咨询

要弄清各种进食障碍的心理根源必须首先想到，进食是人的最早、最重要的生活或生命的需要，小孩首先从吃与喝中体验到本能的满足与不适感（饥饿）的缓解。按照精神分析的理论，进食意味着吞并，对于小孩来说进食是占有某物的唯一可能，由于占有意味着损害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受为攻击性，这是罪过体验的一个根源，这种占有—攻击性罪过感在厌食症的病人中已被确认。进食在此已不是一个单纯的自然过程，而是一种复杂的行为，它可通过总的本能体验使家庭关系或其它的人际关系受到影响，可引起很严重的障碍。由于吸吮与唇舌部舒服的感觉，还使进食与色情刺激联系起来，因此，受压抑的性本能活动可因向早期发育阶段的倒退而在进食方面体现出来。

厌食症病人的性心理发育迟缓，病人对身体的态度表现出过度的自恋与矛盾性：一方面是较多地爱护、关心、注意，另一方面又焦虑地强调本能活动的害处并与之疏远。女病人不能接受成年女性角色，食欲障碍与呕吐是对性厌恶的表现。在神经症性“倒退”的过程中，吃饭与怀孕、体重增长与妊娠被无意识地等同起来，使自己消瘦不仅是塑造女性的体型，而且是在无意识地对妊娠的防御。病人不想成为妻子或母亲，想卸掉这种责任。按照精神分析的理论，神经症厌食的形成是一种“二期”压抑：由于最初的防御未能形成足够的精神神经症性症状，所以才又出现了“身体的”防御过程。

关于男性厌食症病人的精神动力学，很可能是“理想自我”（孩子般的或无性别的）与不断发展的现实之间的冲突所决定，但也与对母亲较强的依赖和对女性的认同有关。

在建立良好的医患关系和咨询同盟的基础上，使病人逐渐了解有些人以进食表达内心的种种情结。幼童常常以拒绝进食的方式以争夺母亲的爱，使母亲发愁，认为他有病。有些病人在潜意识中因嫉妒而产生攻击、侵害思想，这些思想引起有罪感，所以不允许本人有欣赏进食的愉快感。有些病人因这种攻击、侵害思想而产生绝食，为赎罪行为，犹如忏悔性的斋戒。有些病人在潜意识用害己以害人的想法，以困扰其嫉妒的人物。咨询师使病人了解他本人情结的所在和采取的心理防御方法，以及如何可以过一个更愉快的生活。惧怕丧失管制的能力、惧怕失去依靠必须独立自主、对于自己的评估太低、过分地要求完美境界、对于父母亲的要求和嫉妒等情感都是咨询中需要研讨的问题。

需要进一步指出的是，这一系列的解释和修通，需要选择适当的时机，过早或过快的介入，均会破坏咨询关系，使病人难以接受，最终拒绝咨询。